Dispnéia crônica de causa indeterminada: avaliaçäo de um protocolo de investigaçäo em 90 pacientes / Chronic dyspnea with unexplained cause: evaluation of an investigation protocol with 90 patients

Dispnéia crônica pode ter diversas causas. O objetivo do estudo foi avaliar um protocolo de investigaçäo em pacientes com dispnéia crônica (>30 dias) de causa näo evidente na abordagem clínica inicial ou quando múltiplas causas potenciais estivessem presentes. Métodos: O algoritmo para investigaçäo aplicado foi: 1) história e exame clínico sistematizados, radiografia de tórax, espirometria com curva de fluxo-volume, ECG e hemograma; 2) teste de broncoprovocaçäo(TBP) e medidas seriadas do PFE domiciliar; 3) teste cardiopulmonar de exercício(TCPex); ecocardiograma dopler; 4) testes especiais: tomografia de tórax de alta resoluçäo, DCO, volumes pulmonares, PImax, mapeamento pulmonar e outros quando indicados. Resultados: 90 pacientes foram incluídos com idade = 51 ñ 16 anos. Sintomas de hipreventilaçäo estiveram presentes em 48, mas estavam associados a HRB ou asma em 19. Distúrbio ventilatório obstrutivo foi observado em 24 (asma em 11 e DPOC em 8). Reduçäo da CVF obstruçäo ao fluxo aéreo foi encontrada em 10; asma foi a causa em 4 e doença cardiaca em 4. TBP foi realizado em 71 e foi anormal em 20; PFE foi avaliado em 71; foi anormal em 28, isoladamente em 16 e em 7 com diagnóstico final de asma. Ecocardiografia foi feita em 44 e mostrou disfunçäo diatólica em 11 de 16 com diagnóstico final de doença cardiaca. TCPex mostrou limitaçäo cardiovascular em 19, hiperventilaçäo em 19 e ventilatória em 12. TCPex foi decisivo em 33 (38 por cento), especialmente para o diagnóstico de doença cardíaca e para excluir outras causas possíveis. Doença respiratória foi a explicaçäo para dispnéia em 51 (59 por cento) - asma (31), HRB (8), doença intersticial (4); outras causas foram: doença cardíaca (16), síndrome de hiperventilaçäo primária (8),obesidade (5), doença neuromuscular (6), dispnéia psicogênica (2) e outras (7). Em 13, múltiplas causas foram encontradas. Oito pacientes näo tiveram causa reconhecida. Conclusäo: Um protocolo para investigaçäo sistemática de dispnéia crônica resultou no diagnósticode 91 por cento dos casos; espirometria, testes para HRB incluindo medidas de PFE, ecocardiograma e TCPex säo essenciais para a investigaçäo.

Obstruçäo arterial aguda simétrica em membros superiores e inferiores com gangrena das pernas e pés associada a pneumonia pneumocócica / Acute symmetrical arterial obstruction of the limbs with gangrene of the legs and feet associated to pneumococcal pneumonia

A letalidade por Streptococcus pneumoniae é alta; o prognóstico é mais grave se há imunodepressäo ou esplenectomia. Gangrena periférica simétrica que inicialmente afeta as mäos e pés, e cuja fisiopatologia ainda é desconhecida, é complicaçäo rara da sepse. Relatamos um caso de sepse pneumocócica em paciente do sexo feminino, branca, 30 anos de idade, sem antecedentes de imunodepressäo e anteriormente higida. Na admissäo relatava quadro respiratório agudo iniciado havia cinco dias; cianose de mäos e pés, bem como hipotensäo arterial, foram detectadas. Radiografia de tórax e exame físico foram compatíveis com pneumonia do lobo inferior direito e derrame pleural. Como havia insuficiência pulmonar grave, foi necessária ventilaçäo mecânica. As lesöes dos membros superiores regrediram e a dos membros inferiores evoluiram para mumificaçäo, sendo necessária a ressecçäo dos membros inferiores abaixo dos joelhos. Na cultura do líquido pleural, obtido no dia da admissäo, foi identificado S. pneumoniae